El Juzgado Federal de Victoria hizo lugar a un amparo presentado por una mujer de 66 años de Gualeguay y dispuso que la obra social otorgue de manera inmediata la cobertura integral de la medicación indicada por su médico tratante.
El Juzgado Federal de Victoria, a cargo del juez Federico Martín, ordenó al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) brindar en forma inmediata la cobertura integral del tratamiento indicado para una mujer de 66 años, oriunda de Gualeguay, diagnosticada con cáncer de mama localmente avanzado.
La resolución surgió a partir de una acción de amparo presentada por la paciente, quien había solicitado a PAMI la cobertura de un esquema de medicación prescripto por su especialista en Oncología. La obra social había rechazado inicialmente el pedido al considerar que el tratamiento se encontraba fuera de los protocolos institucionales vigentes.
El esquema indicado contemplaba Anastrozol 1 mg diario durante diez años, combinado con Ribociclib 400 mg diarios durante 21 días de cada mes, durante un período de tres años.
Según explicó el médico tratante, la administración de esta combinación resultaba necesaria para evitar un deterioro significativo de la salud y de la calidad de vida de la paciente.
El criterio del médico tratante
Al resolver el planteo, el juez Federico Martín consideró que no estaba en discusión el diagnóstico de la mujer ni la conveniencia del tratamiento para mejorar su estado de salud y calidad de vida. El conflicto se originó, en cambio, por la negativa de PAMI a brindar la cobertura solicitada.
En ese sentido, el magistrado sostuvo que, de acuerdo con las prescripciones y fundamentos del profesional que conoce y trata a la paciente, el tratamiento indicado por su médico es el que debe garantizarse para intentar controlar el avance de la enfermedad.
El fallo también remarcó que las obras sociales no pueden sustituir el criterio del médico tratante respecto de una prestación cuando este fundamenta adecuadamente su necesidad y asume la responsabilidad por la indicación realizada.
PAMI había rechazado el pedido
La paciente había iniciado el trámite ante PAMI para obtener la medicación, pero recibió una respuesta negativa. Según explicó en su presentación judicial, el organismo consideró que el esquema combinado se encontraba fuera del protocolo y le ofreció como alternativa una hormonoterapia con Anastrozol.
Por su parte, PAMI sostuvo durante el proceso que no había incumplido sus obligaciones y explicó que los pedidos de medicamentos por vía de excepción son analizados por especialistas de Auditoría Médica.
El organismo señaló que, en este caso, la auditoría había observado el tratamiento con Anastrozol más Ribociclib y había fundamentado el rechazo, aunque garantizaba la cobertura de Anastrozol como tratamiento hormonal.
La solicitud fue posteriormente reconsiderada y la Auditoría Médica de Nivel Central mantuvo su postura, al considerar que la combinación de ambos medicamentos continuaba fuera de los lineamientos institucionales previstos para esa etapa del tratamiento.
Cobertura integral e inmediata
Frente a la controversia, el Juzgado Federal de Victoria hizo lugar al amparo y ordenó a PAMI otorgar de manera inmediata la cobertura integral del esquema terapéutico prescripto por el especialista que atiende a la paciente.
De esta manera, la Justicia priorizó la indicación del médico tratante frente a las objeciones administrativas planteadas por la obra social, teniendo en cuenta la gravedad del cuadro de salud y la necesidad de garantizar el tratamiento indicado.
