El PAMI evalúa ajustes en su sistema de cobertura y reintegros de medicamentos para 2026, mientras mantiene vigentes los criterios actuales para acceder a los beneficios durante diciembre, que incluyen requisitos de ingresos, ausencia de doble cobertura y límites patrimoniales.
Aunque aún no hay confirmaciones oficiales, fuentes del sector indican que el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados estudia un esquema más estricto para «optimizar el uso de fondos sin afectar tratamientos esenciales», en un contexto donde se detectaron irregularidades por fraude y falsificación de prescripciones que incrementaron el gasto, sumado a la presión por el aumento en los costos de los medicamentos.
Cobertura actual
Los tratamientos esenciales o de alta complejidad mantienen cobertura del 100%, incluyendo diabetes, VIH, cáncer, hemofilia, hepatitis B y C, insuficiencia renal y medicación para trasplantes. Estos beneficios requieren actualización médica periódica, controles clínicos y presentación de autorizaciones.
Para patologías no severas, la cobertura oscila entre el 40% y el 60%. Los afiliados deben adquirir los medicamentos en farmacias y luego gestionar el reintegro correspondiente, cumpliendo con recetas actualizadas y justificaciones médicas según las pautas del Instituto.
Requisitos para acceder a reintegros
- Se mantienen los criterios establecidos en 2024:
- Ingresos menores a 1,5 jubilaciones mínimas, extensible hasta tres haberes mínimos si en el hogar reside una persona con discapacidad.
- No tener prepaga activa ni ninguna forma de doble cobertura médica.
- No poseer bienes considerados de lujo, no registrar vehículos con menos de 15 años de antigüedad y contar con un solo inmueble.
Estas condiciones son verificadas automáticamente mediante cruces de datos entre AFIP y ANSES. PAMI insiste en la importancia de los controles clínicos periódicos para mantener la validez de los beneficios, mientras especialistas no descartan una posible recuperación financiera hacia mediados de 2026 si se estabilizan los ingresos y se reducen los desvíos.
